infliximab, tuberculosis, ulcerative colitis

Biologická léčba založená na blokádě tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-α) představuje v léčbě ulcerózní kolitidy (UC – ulcerative colitis) velmi potentní terapeutickou modalitu. Významným rizikem jejího podávání jsou však infekční komplikace, vč. zvýšeného rizika rozvoje tuberkulózy (TBC). Cílem této práce je prezentovat kazuistiku onemocnění TBC u pacienta léčeného infliximabem (IFX) a současně se pokusit o souhrn recentních informací o této problematice v České republice. Autoři prezentují kazuistiku muže s těžkou formou UC, který byl léčen IFX. Po zahájení léčby se objevily četné infekční komplikace, které si vyžádaly opakované hospitalizace. V rámci široké diferenciální diagnostiky byla nakonec zjištěna TBC s dominantním postižením mozku. Hlavní příčinou vzniku TBC při léčbě preparáty anti-TNF je zřejmě reaktivace její latentní formy. TNF hraje během nákazy zásadní roli, a pokud je jeho účinek blokován, ochranný efekt selhává. Rozvoj TBC je obvykle časný a nezabrání mu ani profylaxe antituberkulotiky. Často převládá extrapulmonální manifestace. TBC je závažnou komplikací podávání anti-TNF preparátů a zavedená preventivní opatření ji dokázala v posledních letech pouze snížit. Jedním z možných řešení této nepříznivé situace jsou další apelace na důsledné naplňování odborných doporučení v rámci screeningu, popřípadě jejich další zpřísnění.

Biological treatment based on tumor necrosis factor alpha (TNF-α) blockade represents a very potent therapeutic modality in the treatment of ulcerative colitis (UC). Infectious complications, incl. increased risk of tuberculosis (TB) development. The aim of this work is to present a case report of TB in a patient treated with infliximab (IFX) and at the same time to try to summarize recent information on this issue in the Czech Republic. The authors present a case report of a man with severe UC who has been treated with IFX. Numerous infectious complications occurred following treatment initiation, requiring repeated hospitalization. TBC with a dominant brain involvement was eventually found in the framework of wide differential diagnosis. The main cause of TB in treatment with anti-TNF preparations is probably the reactivation of its latent form. TNF plays a crucial role during infection and, if blocked, the protective effect fails. The development of TB is usually early and will not be prevented by prophylaxis of antituberculotics. Extrapulmonary manifestations are often predominant. TB is a serious complication in the administration of anti-TNF agents and has been reduced in recent years by preventive measures. One of the possible solutions to this unfavorable situation is further appeals to the consistent implementation of expert screening recommendations or their further tightening.