Acute Kidney Injury; Antibiotic; Renal Replacement Therapy; Sepsis

Akutní poškození ledvin (AKI) je jedním ze závažných prediktorů zvýšení mortality u kriticky nemocných pacientů v septickém stavu. Sepse je těžký život ohrožující stav, který ve 30-50% případů vede ke vzniku AKI. Patofyziologie septického AKI je komplexní a komplikovaný proces podmíněný jednak samotným vyvolávajícím mikrobiálním agens a rovněž systémovými následky septického šoku. Farmakokinetika antibiotik je u pacienta v sepsi s AKI zásadně ovlivněná klinickým stavem pacienta, poruchou eliminačních orgánů a neposlední řadě i vlivem extrakorporální eliminační terapie (RRT). Antibiotická léčba u kriticky nemocného septického pacienta s AKI léčeného RRT je velmi komplikovaná zejména u typů antibiotik eliminovaných renálně a tím i odstraňovaných z organismu zvolenou mimotělní eliminační metodou. Ze zmíněných důvodů je v případě toxických antibiotik typu vankomycinu a gentamicinu nezbytné využití terapeutického monitorování sérových koncentrací antibiotik s adekvátní úpravou udržovací dávky léčiva.

Acute kidney injury is one of the most important and severe predictors of mortality in critically ill septic patients. Sepsis is a severe and life threatening clinical condition with AKI incidence ranges between 30-50%. The pathophysiology of septic AKI is very complex and complicated process caused by causal agents and septic shock. The pharmacokinetics of antibiotics in critically ill septic patients with AKI is significantly affected by the patient's clinical condition, failure of elimination's organs (liver and kidney) and by influence of the renal replacement therapy (RRT). The antimicrobial treatment in critically ill septic patient with AKI treated by RRT is ultimately a very complicated especially in antibiotics eliminated by kidney and significantly removed by RRT. For these reasons is necessary the use of therapeutic drug monitoring in case of highly toxic antibiotics like vancomycin and gentamicin.