IBD-urolithiasis-TIN-GN-amyloidosis

Postižení ledvin a močových cest (urolitiáza, močové infekce, píštěle, tubulointersticiální nefritidy, glomerulonefritidy, AA amyloidóza a renální insuficience) se vyskytují mezi extraintestinálními komplikacemi idiopatických střevních zánětů (IBD) v rozsahu 4–23 %. Prevalence urolitiázy (v běžné populaci 1,5–5 %) je zjišťována až u 20 % nemocných s Crohnovou nemocí s resekcí střeva. Recidivy urolitiázy jsou frekventní, v průběhu deseti let 50–80 %. V popředí příčin jsou enterická hyperoxalurie, zvýšené ztráty tekutin a minerálů při průjmech, změny střevní mikroflóry a recidivující infekce močových cest. Tubulointersticiální neinfekční nefritida (TIN) se vyskytuje ve formě toxoalerické (akutní po zahájení podávání léku) či nefrotoxické (při dlouhodobém podávání, např. 5-ASA). Pravidelné kontroly močového nálezu (proteinurie, renální funkce) mohou většinou asymptomatické renální poškození časně zachytit (kontroly za 3–6 měsíců). Glomerulopatie(GN) vznikají při autoimunitách společných s IBD nebo jde o koincidující postižení ledvin(výskyt v rozmezí 1–4 %). Nejčastější je mezangioproliferativní glomerulonefritida s depozity imunoglobulinu A (IgA-GN, Bergerova nemoc), většinou sekundární; mohou se ale vyskytnout i jiné glomerulopatie, např. postinfekční či rychle progredující ANCA pozitivní vaskulitidy. AA amyloidóza se projevuje většinou proteinurií, často nefrotickou, která může vést až k ledvinnému selhání. Crohnova nemoc je její čtvrtou nejčastější příčinou. Systémové amyloidózy většinou postihují více orgánů současně. Postižení ledvin se vyskytuje v 72 %, kardiomyopatie v 63 % a postižení GIT v 60 % případů.

Renal and urinary disorders (urolithiasis, urinary tract infections, fistulas, tubulointerstitial nephritis, glomerulonephritis, AA amyloidosis and renal insufficiency) occur among the extraintestinal complications of idiopathic inflammatory bowel disease (IBD) in the range of 4–23%. The prevalence of urolithiasis (1.5–5% in the general population) is found in up to 20% of Crohn's disease patients with intestinal resection. Recurrences of urolithiasis are frequent, 50-80% over ten years. At the forefront of the causes are enteric hyperoxaluria, increased fluid and mineral loss during diarrhea, changes in the intestinal microflora and recurrent urinary tract infections. Tubulointerstitial non-infectious nephritis (TIN) occurs in toxoalleric (acute after drug initiation) or nephrotoxic (long-term administration, eg 5-ASA). Regular check-ups of urinary findings (proteinuria, renal function) can usually detect asymptomatic renal damage early (checks at 3-6 months). Glomerulopathy (GN) occurs in autoimmunity common to IBD or is a coincident kidney disease (incidence in the range of 1-4%). The most common is mesangioproliferative glomerulonephritis with immunoglobulin A deposits (IgA-GN, Berger's disease), mostly secondary; however, other glomerulopathies may also occur, such as post-infectious or rapidly progressing ANCA positive vasculitis. AA amyloidosis is manifested mostly by proteinuria, often nephrotic, which can lead to renal failure. Crohn's disease is its fourth most common cause. Systemic amyloidoses usually affect multiple organs simultaneously. Renal involvement occurs in 72%, cardiomyopathy in 63% and GIT involvement in 60% of cases