kandidémie, mortalita

ÚvodKandidémie je invazivní infekce způsobená mikromycetami rodu Candida spp., spojená s vysokou mortalitou a morbiditou, zejména u hospitalizovaných pacientů se sníženou imunitou. Cílem této studie je analyzovat prevalenci kandidémie, identifikovat rizikové faktory a vyhodnotit mortalitu u pacientů s pozitivní hemokulturou.CílStudie přináší informace o demografii a klinických charakteristikách pacientů s kandidémií, rizikových faktorech, zastoupení jednotlivých druhů Candida spp. a mortalitě.MetodikaRetrospektivní kohortová studie zahrnovala pacienty hospitalizované ve Fakultní nemocnici Ostrava v letech 2022–2024 s potvrzenou kandidémií. Sledovány byly demografické údaje, klinický průběh, mikrobiologické výsledky a podávaná léčba. Distribuce druhů kvasinek a rizikové faktory byly analyzovány, mortalita hodnocena pomocí Kaplan-Meierových křivek a Coxovy regresní analýzy.VýsledkyZařazeno bylo 66 pacientů s průměrným věkem 55 let (rozmezí 1 měsíc až 94 let). Kandidémie byla diagnostikována u 62 % pacientů hospitalizovaných na JIP. U 97 % pacientů byla podávána antibiotická terapie. Katétrová sepse způsobená kvasinkami byla identifikována u 14 pacientů (21 %), přičemž 35 % případů bylo u pacientů s rozsáhlými popáleninami. Dva případy C. parapsilosis byly popsány u pacientů s domácí parenterální výživou nebo hemodialýzou bez expozice antibiotikům.Nejčastěji izolovaným patogenem byla Candida parapsilosis (27,3 %), následovaná Candida albicans (25,8 %) a Candida tropicalis (19,7 %). Další druhy zahrnovaly C. glabrata (12,1 %), C. lusitaniae (6,1 %), C. krusei (3,0 %) a méně časté druhy (C. guilliermondii, C. kefyr, C. metapsilosis, Cryptococcus neoformans).Kaplan-Meierova analýza přežití byla provedena u 60 pacientů; 23 zemřelo (38,3 %) a 37 bylo cenzorováno. Průměrná doba přežití činila 55 dní (95% CI 46,5–63,5); medián přežití nebyl dosažen. Nebyl nalezen signifikantní rozdíl v přežití podle přítomnosti katétrové sepse (Log-rank test, p = 0,2727). Hazard ratio pro pacienty s katétrovou sepsí bylo 0,58 (95% CI 0,22–1,54). Multivariační Coxova analýza ukázala, že vyšší věk je spojen s vyšší mortalitou (HR 1,03; 95% CI 1,00–1,06; p = 0,0355), zatímco pohlaví a katétrová sepse statisticky významné nebyly. Predikční schopnost modelu byla střední (Harrellův C-index 0,671; 95% CI 0,572–0,770).ZávěrKandidémie zůstává závažnou infekcí s významnou mortalitou, zejména u pacientů se závažným základním onemocněním a invazivními výkony. Studie potvrdila převahu non-albicans druhů, zejména C. parapsilosis a C. tropicalis. Vyšší věk pacientů byl nezávislým rizikovým faktorem mortality. Výsledky podtrhují nutnost pečlivé surveillance, včasné diagnostiky a optimalizace terapie kandidémie.

IntroductionCandidemia is an invasive infection caused by microfungi of the genus Candida spp., associated with high mortality and morbidity, especially in hospitalized patients with compromised immunity. The aim of this study is to analyze the prevalence of candidemia, identify risk factors, and evaluate mortality in patients with positive blood cultures.ObjectiveThe study provides information on the demographics and clinical characteristics of patients with candidemia, risk factors, the representation of individual Candida spp. species, and mortality.MethodologyThe retrospective cohort study included patients hospitalized at the University Hospital Ostrava between 2022 and 2024 with confirmed candidemia. Demographic data, clinical course, microbiological results, and treatment administered were monitored. The distribution of yeast species and risk factors were analyzed, and mortality was assessed using Kaplan-Meier curves and Cox regression analysis.ResultsSixty-six patients with a mean age of 55 years (range 1 month to 94 years) were included. Candidemia was diagnosed in 62% of patients hospitalized in the ICU. Antibiotic therapy was administered to 97% of patients. Catheter-related sepsis caused by yeasts was identified in 14 patients (21%), with 35% of cases occurring in patients with extensive burns. Two cases of C. parapsilosis were described in patients receiving home parenteral nutrition or hemodialysis without exposure to antibiotics.The most frequently isolated pathogen was Candida parapsilosis (27.3%), followed by Candida albicans (25.8%) and Candida tropicalis (19.7%). Other species included C. glabrata (12.1%), C. lusitaniae (6.1%), C. krusei (3.0%), and less common species (C. guilliermondii, C. kefyr, C. metapsilosis, Cryptococcus neoformans).Kaplan-Meier survival analysis was performed in 60 patients; 23 died (38.3%) and 37 were censored. The mean survival time was 55 days (95% CI 46.5–63.5); the median survival time was not reached. No significant difference in survival was found according to the presence of catheter-related sepsis (Log-rank test, p = 0.2727). The hazard ratio for patients with catheter-related sepsis was 0.58 (95% CI 0.22–1.54). Multivariate Cox analysis showed that older age was associated with higher mortality (HR 1.03; 95% CI 1.00–1.06; p = 0.0355), while gender and catheter-related sepsis were not statistically significant. The predictive ability of the model was moderate (Harrell's C-index 0.671; 95% CI 0.572–0.770).ConclusionCandidemia remains a serious infection with significant mortality, especially in patients with severe underlying disease and invasive procedures. The study confirmed the predominance of non-albicans species, especially C. parapsilosis and C. tropicalis. Older age was an independent risk factor for mortality. The results underscore the need for careful surveillance, early diagnosis, and optimization of candidemia therapy.