Popis v původním jazyce: |
Úvod
Kandidémie je invazivní infekce způsobená mikromycetami rodu Candida spp., spojená s vysokou mortalitou a morbiditou, zejména u hospitalizovaných pacientů se sníženou imunitou. Cílem této studie je analyzovat prevalenci kandidémie, identifikovat rizikové faktory a vyhodnotit mortalitu u pacientů s pozitivní hemokulturou.
Cíl
Studie přináší informace o demografii a klinických charakteristikách pacientů s kandidémií, rizikových faktorech, zastoupení jednotlivých druhů Candida spp. a mortalitě.
Metodika
Retrospektivní kohortová studie zahrnovala pacienty hospitalizované ve Fakultní nemocnici Ostrava v letech 2022–2024 s potvrzenou kandidémií. Sledovány byly demografické údaje, klinický průběh, mikrobiologické výsledky a podávaná léčba. Distribuce druhů kvasinek a rizikové faktory byly analyzovány, mortalita hodnocena pomocí Kaplan-Meierových křivek a Coxovy regresní analýzy.
Výsledky
Zařazeno bylo 66 pacientů s průměrným věkem 55 let (rozmezí 1 měsíc až 94 let). Kandidémie byla diagnostikována u 62 % pacientů hospitalizovaných na JIP. U 97 % pacientů byla podávána antibiotická terapie. Katétrová sepse způsobená kvasinkami byla identifikována u 14 pacientů (21 %), přičemž 35 % případů bylo u pacientů s rozsáhlými popáleninami. Dva případy C. parapsilosis byly popsány u pacientů s domácí parenterální výživou nebo hemodialýzou bez expozice antibiotikům.
Nejčastěji izolovaným patogenem byla Candida parapsilosis (27,3 %), následovaná Candida albicans (25,8 %) a Candida tropicalis (19,7 %). Další druhy zahrnovaly C. glabrata (12,1 %), C. lusitaniae (6,1 %), C. krusei (3,0 %) a méně časté druhy (C. guilliermondii, C. kefyr, C. metapsilosis, Cryptococcus neoformans).
Kaplan-Meierova analýza přežití byla provedena u 60 pacientů; 23 zemřelo (38,3 %) a 37 bylo cenzorováno. Průměrná doba přežití činila 55 dní (95% CI 46,5–63,5); medián přežití nebyl dosažen. Nebyl nalezen signifikantní rozdíl v přežití podle přítomnosti katétrové sepse (Log-rank test, p = 0,2727). Hazard ratio pro pacienty s katétrovou sepsí bylo 0,58 (95% CI 0,22–1,54). Multivariační Coxova analýza ukázala, že vyšší věk je spojen s vyšší mortalitou (HR 1,03; 95% CI 1,00–1,06; p = 0,0355), zatímco pohlaví a katétrová sepse statisticky významné nebyly. Predikční schopnost modelu byla střední (Harrellův C-index 0,671; 95% CI 0,572–0,770).
Závěr
Kandidémie zůstává závažnou infekcí s významnou mortalitou, zejména u pacientů se závažným základním onemocněním a invazivními výkony. Studie potvrdila převahu non-albicans druhů, zejména C. parapsilosis a C. tropicalis. Vyšší věk pacientů byl nezávislým rizikovým faktorem mortality. Výsledky podtrhují nutnost pečlivé surveillance, včasné diagnostiky a optimalizace terapie kandidémie.
Dedikace: podpořeno MZ ČR 03/FNO-RVOs/2024 a LF OU SGS06/LF/2024.
|