Cryptococcal meningitis, C-IRIS

Úvod: kryptokokovou meningitidou onemocní zejména pacienti s deficitem buněčné imunity. Polysacharidové pouzdro kryptokoků brání fagocytóze polymorfonukleáry, proto se nejčastěji vyskytuje u pacientů s neléčenou HIV infekcí ve stádiu AIDS. Popis samotného případu: 49letá žena, s ničím se neléčí, přichází 23.12.2023 do spádové nemocnice pro bolesti hlavy, nauzeu, zvracení, vadí jí světlo. Provedeno CT mozku bez akutních změn, mírná korová atrofie, částečná opacifikace sfenoidálních sinů a ethmoidálních sinů vlevo. Nasazena terapie cefotaxim, ampicilin, acyklovir. 30.12.2023 příjem na JIP KIL FNO pro meningitidu rhinogenní etiologie. 1.1.2024 hemokultivace pozitivní na Cryptococcus neoformans. Laboratorně potvrzena HIV-1 pozitivita s výsledkem anti-HIV 1+2_S/P 424 S/CO, HIV Ag_S/P 1,65 S/CO, virémie 3 830 000 kopií/ml. Vstupně CD4+ pomocné T-lymfocyty abs. počet 27 bun/µl. Zahájena terapie flukonazolem v dávce 1200mg/24 hodin. Amfotericin B a flucytosin tč. nebyly k dispozici. 5.1.2024 stanovena citlivost C. neoformans z likvoru na antimykotika citlivý amfotericin B, posaconazol, coriconazol. Terapie změněna na vorikonazol + flucytosin + amfotericin B. Dále profylaxe oportunních infekcí. 8.1.2024 rozvoj C-IRIS, proto nasazena kortikoterapie a provedena lumbální punkce.2.2.2024 dochází k extitus letalis. Dg. souhrn Kryptokoková meningitida u pacientky se syndromem získaného imunodeficitu virové etiologie, stádium C3 – AIDS s rozvojem C-IRIS. Závěr: Kazuistika popisuje vzácný případ kryptokokové meningitidy u pacientky se syndromem získaného imunodeficitu virové etiologie s rozvojem C-IRIS. IRIS je zánětlivý syndrom imunitní rekonstituce, který se projevuje jako přehnaná imunitní reakce a objevuje se během dysregulované obnovy imunity u imunokompromitovaných pacientů v pozdním stadiu infekce HIV, kteří zahájili antiretrovirovou léčbu.

Introduction: cryptococcal meningitis affects mainly patients with cellular immunity deficiency. The polysaccharide capsule of cryptococci prevents phagocytosis by polymorphonuclear cells, and therefore it is most common in patients with untreated HIV infection at the AIDS stage. Description of the case itself: a 49-year-old woman, untreated, presents to the catchment hospital on 23.12.2023 for headache, nausea, vomiting, and bothered by light. Brain CT scan performed with no acute changes, mild cortical atrophy, partial opacification of sphenoid sinuses and ethmoid sinuses on the left. Therapy is cefotaxime, ampicillin, acyclovir. 30.12.2023 admission to the ICU of KIL FNO for meningitis of rhinogenic etiology. 1.1.2024 hemoculture positive for Cryptococcus neoformans. Laboratory confirmed HIV-1 positivity with anti-HIV 1+2_S/P 424 S/CO, HIV Ag_S/P 1.65 S/CO, viremia 3,830,000 copies/ml. Admission CD4+ helper T-lymphocytes abs. count 27 cells/µl. Started therapy with fluconazole 1200mg/24 hours. Amphotericin B and flucytosine tc. were not available. 5.1.2024 Determined C. neoformans susceptibility from liquor to antifungal agents amphotericin B, posaconazole, coriconazole. Therapy changed to voriconazole + flucytosine + amphotericin B. Further prophylaxis of opportunistic infections. 8.1.2024 development of C-IRIS, therefore corticotherapy deployed and lumbar puncture performed.2.2.2024 extitus lethalis occurs. Dg. summary Cryptococcal meningitis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome of viral etiology, stage C3 - AIDS with development of C-IRIS. Conclusion: The case report describes a rare case of cryptococcal meningitis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome of viral etiology with development of C-IRIS. IRIS is an inflammatory immune reconstitution syndrome that manifests as an exaggerated immune response and occurs during dysregulated immune reconstitution in immunocompromised patients with late-stage HIV infection who have initiated antiretroviral therapy.