vancomycin, therapeutic range, nephrotoxicity

Úvod: Terapeutické rozmezí vankomycinu bylo na našem oddělení zvýšeno z 10–15mg/l na 10–20mg/l (i) v 12/2012. Cíl studie: Sledovat vztah mezi terapeutickým rozmezím a rozvojem nefrotoxicity v období před (1.) a po (2.) zavedení vyššího rozmezí. Metodika: Cmin byly analyzovány u 4217 vzorků od 912 dospělých pacientů (587 mužů). Pacienti byli rozděleni podle sérového kreatininu při 1. kontrole: I. normální funkce, II. zhoršená funkce (ženy >90µmol/l, muži >105µmol/l), III. špatná funkce ledvin >265,2µmol/l (3mg/dl). Nefrotoxicita = vzestup o 0,5mg/dl nebo 50% (u skupin I, II) nebo >1mg/dl (u skupiny III). Byly porovnány 1. Cmin v den nefrotoxicity v obou obdobích, 2. maximální Cmin před rozvojem nefrotoxicity (In, IIn, IIIn) s hodnotami během prvních 18 dnů u pacientů bez nefrotoxicity (I, II, III). Výsledky prezentovány jako průměr ± SD. Statistika: Mann-Whitney test. Výsledky: 1. Výskyt nefrotoxicity byl v obou obdobích obdobný – 14% a 16% pacientů (NS). Cmin byla v den nefrotoxicity vyšší v 2. období: 1. období (In/IIn/IIn): 22,8 ± 9,8/22,6 ± 6,8/21,6 ± 10,4 vs 2. období: 27,5 ± 11,4*/22,8 ± 8,5/28,5 ± 8,2mg/l, *p<0,05. 2. Maximální hodnoty Cmin byly vyšší u pacientů s nefrotoxicitou: (In/IIn/IIIn): 33,8 ± 16,3**/28,2 ± 9,2**/33,4 ± 14,3 vs (I/II/III): 19,0 ± 8,4/24,7 ± 13,5/29,6 ± 20,4mg/l, **p <0.001. Závěr: Vyšší terap. rozmezí nevedlo k vyšší incidenci nefrotoxicity. Je potřeba se vyvarovat Cmin nad 20mg/l. LITERATURA 1. Rybak MJ, et al.Pharmacotherapy 2020;40:363-367

Introduction: Therapeutic range of vancomycin was increased from 10–15mg/l to 10–20mg/l (i) in 12/2012 in our department. Aim: To evaluate the relationship between the therapeutic range and the development of nephrotoxicity in the period before (1) and after (2) the introduction of a higher therapeutic range. Method: Cmin were analyzed in 4217 samples from 912 adult patients (587 men). Patients were divided according to serum creatinine at the 1st check: I. normal function, II. impaired function (women >90µmol/l, men >105µmol/l), III. poor kidney function >265.2µmol/l (3mg/dl). Nephrotoxicity = increase of 0.5 mg/dL or 50% (for group I, II) or >1 mg/dL (for group III). 1. Cmin on the day of nephrotoxicity in both periods were compared; 2. maximum Cmin before the development of nephrotoxicity (In, IIn, IIIn) were compared to with values ​​during the first 18 days in patients without nephrotoxicity (I, II, III). Results were presented as mean ± SD. Statistics: Mann-Whitney test. Results: 1. The incidence of nephrotoxicity was wimilar in both periods – 14% and 16% of patients (NS). Cmin was higher on the day of nephrotoxicity in the 2nd period: Period 1 (In/IIn/IIn): 22.8 ± 9.8/22.6 ± 6.8/21.6 ± 10.4 vs Period 2: 27.5 ± 11.4*/22, 8 ± 8.5/28.5 ± 8.2 mg/L, *p<0.05. 2. Maximum Cmin values ​​were higher in patients with nephrotoxicity: (In/IIn/IIIn): 33.8 ± 16.3**/28.2 ± 9.2**/33.4 ± 14.3 vs (I /II/III): 19.0 ± 8.4/24.7 ± 13.5/29.6 ± 20.4 mg/L, **p < 0.001. Conclusion: Higher therap. range did not lead to a higher incidence of nephrotoxicity. It is necessary to avoid Cmin above 20mg/l. LITERATURE 1. Rybak MJ, et al. Pharmacotherapy 2020;40:363-367